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王文麟出席1998年髌骨移位的诊断和治疗

信息来源:原生堂 时间:2017-07-07 14:22:34 浏览次数:-

王文麟出席1998年髌骨移位的诊断和治疗-中国传统医学手法研究会-香港中医骨伤学会

由于股头肌力的改变,失调、膑韧带约束力减弱,髌骨延骨轴不同方向移动,不能自行回复到原位,而异位于正常位置。通过以手法为主的治疗,使肌力得到平衡,髌骨;回到原位,功能得到恢复。此类髌骨移位,也可称为功能性髌骨位移。

998年髌骨移位的诊断和治疗

1. 髌骨位移的病因及特征

轻微移位(也有位移量较大的),在X光片上往往难以显示清楚。

⑵髌骨移位常常可致患者行走跛行,或感觉俩退长短不等。膝关节局部一般无肿痛和明显的压痛点。

⑶膝部直接受外伤能造成髌骨移位,人体其它部位损伤也能造成膝关节周围肌力改变。这些都可成为髌骨移位的诱因。

⑷髌骨移位多发生在肢体一侧。严重的复合伤、特殊体位伤及劳伤,也能造成俩侧髌骨同时移位,此类移位程度不同,轻重有别。有时一侧移位,复位后,另侧症状才能应出来。

⑸髌骨位移,不分老幼均可发生,幼儿天性好动,加之气血未充,跌仆闪挫、致伤时有发生;青壮年是社会的中坚,工作主力,受伤机会最多;老年人气血衰退,肌力减弱,正气不足,积累损伤最为多见,类似上下楼、改变体位或膝为支点,支撑身体等都会成为髌骨移位的诱因。

⑹膝关节的畸形和异常

我在临床实践中发现,髌骨移位是一种常见病。多发病。髌骨移位占下肢损伤的比例,我估计50-80%以上的患者都程度不同的又髌骨移位。因此,凡下肢有伤者,我都要做有无移位的检查,这已成为我的一种诊治惯例。

2. 髌骨移位的方向

根据人体生理解剖和受伤机制的不同,决定了髌骨移位方向的多向性。

膝关节是人体关节面最多,最复杂的关节。且位置表浅,负重大,所以易移位。

膝关节属单一的屈戎活动关节,膝部肌腱以伸屈肌腱最为发达。而股四头肌肌力的强弱及肌力平衡失调的大小,直接关系到髌骨的稳定和移位的方向。膝关节本身功能特点及较强的伸屈肌牵拉力,决定了髌骨主要是上下移位最为多见。膝关节本身功能特点及较强的伸屈肌牵拉力,决定了髌骨主要是上下移位最为多见。膝关节在半屈曲位时最不稳定,此时如受外力冲击,造成肢体被迫转移,髌骨可出现向内、向外一侧放置移位,并兼有上下移位。髌骨单纯的向内、向外移动比较少见。

髌骨移位方向的判断除对患肢进行检查分析外,直接与另一肢体进行比较是一种简易的诊断方法。

诊治正确与否,直接影响患者疗效。髌骨移位不论是新伤还是陈旧性损伤,如诊治正确,一般当即可有立杆见影之效。如诊治有误,疗效就差得多。

二、髌骨移位的诊断要点

1.髌骨移位可以发生在任何年龄段,并且大都伴有外伤和劳损史。

2. 髌骨移位的患膝呈半屈半伸状态,不能完全伸直或腘窝处不能平置于床。如两膝同时受伤,平伸时的屈度大小也不一致.

3.进行对比检查:两膝并拢时,两膑骨上缘不处在同一水平线上,两足跟不等长,两足背伸出的长短不一,两足尖不等高。但是,我在临床中发现,两足跟不等长与髌骨不一致的差,不完全成正比。

三、髌骨移位的检查、治疗与复查

1.检查

⑴患者正坐于床,全身肌肉放松,下肢并拢前伸,两手下垂置身后,两足背伸。

⑵术者站立,面对患者,以两食指外侧伸直置于两髌骨上方,看两髌骨是否在同线上,如有差异,即是髌骨移位的量。同时健侧髌骨的位置又是确定患侧髌骨移位方向的标志。

⑶髌骨移位在白环、环跳、血海、阴市、阴(阳)陵泉、委中、委阳等穴位处多有结节和压痛点。诊治时可先做点按手法。

3. 治疗

⑴术者站在患者患侧,以食指、拇指点按血海、阴市穴,令患肢坐足部背伸、跖曲活动,以解除股四头肌及其它肌腱的拘挛,使肌和恢复平衡。

⑵术者以一手拇指、食指作钳状,反口卡实在患膝髌骨内、外缘两侧,掌心在髌骨上方压实;另一手环握踝关节上方,令患者协同做屈伸、左右旋转动作各3-5次,随即引小腿向下牵拉。在膝关节即将伸直瞬间,根据髌骨移位方向,两手指做向下牵拉或手掌做向上推送的动作,使髌骨恢复原位。如患肢兼有向内、向外移位时,手指(拿)同时做向外(内)的旋转动作,可使其恢复原位。如一次复位失败,稍停片刻,可重复施治,直至复位为止。

⑶髌骨复位后,可在腘窝、承山两穴进行点按,在股四头肌、腓肠肌等处作常规放送的手法,以巩固髌骨复位的疗效。

4. 复查

髌骨复位成功,患者症状消失,当即感到下肢轻快,行走自如,或功能改善。由于较好地消除了肌腱软组织的内应力,故复位后的反复移位也极少发生。倘若有反复移位,其症状也较治疗前大为轻。

四、讨论

1.人的两肢主要是负重,支撑全身重量。人的活动要求两腿互相协同,交替承载,才能保持发挥人体的正常功能,髌骨移位,使骨位位改变,肌力失衡,关节面间隙、受力均受到影响,两下肢重心也出现偏差。如得不到纠正,必然加大一侧代偿活动,久之、膝、髋、骶、脊柱受力均会改变。最终会影响全身的肌力平衡和骨骼位置。因此,切不可视髌骨移位为小伤。

2.髌骨移位的“表”与“本”关系

髌骨是人体中最大的籽骨,它本身没有动力,它的活动是处在被动和从属的地为。它的稳定和活动功能正常与否,主要受周围肌腱、软组织的牵拉和控制。而肌腱、软组肌力的平稳和稳定是髌骨保持和改变正常生理结构的关键。因此,髌骨移位只能是病的现象和表症。膝关节周围的肌肉、软组织非常发达,所以古人称“膝为筋之腑”。不仅如此,古人还认识到,膝部伤筋,不仅影响膝部,还影响身体其它部位。“其筋过大腿至于两腋,下过腿骨至于足背”“其膝盖上移者,其筋即肿大……”。因此,筋的变化与髌骨的变化和稳定有紧密联系;筋的本身超过了它的功能范围,也会出现异常。如肌肉紧张、拘挛、短缩、使肌力出现不平衡,构成髌骨移位,是病的本症。筋的变位,导致了骨的移位,更影响了经络气血的正常运行,人下肢的足三阴、足三阳,加上四条脉络运行其中,气血受阻,百病乃变化而生。人体之本“有气则生,无气而死”,“足受血而能步,掌受血而能摄”。下肢经脉主骨(肾)主筋(肝)主肉(脾)全在其内。《冰鉴》曰:“有跌伤骨折……内治法以活血祛痹为先,血不过则瘀不去,瘀不去则骨不能接也”。因此,骨移位伤筋的本症,应是先要明确是哪条经络和通道受阻,从而疏通之。

以手法疏通气血是中医骨伤科之所长。通畅气血,使离经之血得以消散,新生之血能以补充。肌肉得血,其拘挛紧张即可缓解,缺血萎缩得以恢复,失调的内应力得以平衡。在没有紧张异常牵引力的条件下,整复移位之骨,可谓水到渠成,一箭双雕之举。这样的整复移位之骨是筋骨气血的复位和疏通。因此,它是全方位,完全自然的筋骨复位,也就避免了反复移位的可能。

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